Обезболивание родов

Клиническое наблюдение Е.М. Крыловой, врача-неонатолога высшей категории, г. Саратов, Россия

Пациентка Д., 30 лет
Поступила в роддом 21.12.2011 г. в 10:00.
Диагноз: беременность III, 38-39 недель, I период, I срочных родов, головное
предлежание. Осложнения: хроническая гипоксия плода в стадии компенсации ПРОМ (безводный период 3 ч.), отягощенный акушерский анамнез. Сопутствующий диагноз: хронический тонзиллит в стадии ремиссии. Фон: напряжение психоэмоционального состояния.
Анамнез. Половая жизнь с 16 лет. I беременность - медицинский аборт. В 2006 г. операция: удаление кисты право-го яичника. II беременность (2009 г.), на сроке 25-26 недель выявлен комбинированный врожденный порок сердца у плода, произведено прерывание беременности по медицинским показаниям. В 2010 г. обострение хронического аднексита, эрозия шейки матки. 15.03.2011 г. оперативное лечение по поводу фиброаденомы молочной железы. Хронический тонзиллит (обострения 3-4 раза в год) в течение 15 лет, последние два года проводилась ДЭНС-терапия для предупреждения обострений.
Настоящая беременность - III, желанная. На учете с 8 недель. В первой половине токсикоз (амбулаторное лечение), анемия легкой степени; во второй половине - анемия (лечение без эффекта). Общая прибавка в весе составила 13,5 кг.
OAK (21.12.2011г.): эр - 4,9; Нв -132г/л; L - 7,8; п - 3; с - 70; лимф - 22; м - 5; СОЭ - 40 мм/ч.
ОАМ (21.12.2011г.): цвет - с/ж; прозрачная; уд. вес - 1016; кислая; белок - отриц.; эр - 1 -2 в поле зрения.
Роды 21.12.11 г.
7:00. Дома отошли светлые воды, в роддом поступила в 10:00. Состояние относительно удовлетворительное, АД 100/ 78 мм рт. ст. Схватки через каждые 25-30 минут, боли внизу живота. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 1-2 см, плодный пузырь отсутствует. Отмечается напряжение психоэмоционального состояния - чувство тревоги, страха, беспокойства, мышечное напряжение, дрожь.
10:20. С целью коррекции эмоционального состояния начата ДЭНС-терапия в режиме «Тест» в проекции тригеминальной зоны. Затем воздействие ДЭНС было продолжено в момент болезненной схватки в ПКЗ (ромб Михаэлиса) в режиме «Терапия», на частоте 77 Гц, УМ-2, 5-7 минут; в зоне Су-Джок («зона матки») при УМ-2,10 минут.
11:00. Схватки стали короче (через 15-20 минут), болезненные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное (140 уд./мин), АД120/70 мм рт. ст., PS-80/мин. ДЭНС-воздействие продолжалось в момент интенсивности болей по 5-7 минут.
13:45. Схватки с наклонностью к потугам через 3-5 минут. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное (140 уд./мин). Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, головка плода большим сегментом во входе в правом косом размере, м/род слева, спереди. ДЭНС-терапия продолжается.
13:55. Головка на тазовом дне, начались потуги, роженица переведена в родильный.зал.
14:05. Потуги продуктивные, головка врезывается в половую щель, сердцебиение плода ясное, ритмичное (140/мин). С целью профилактики кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периодах: S.NaCI 0,9% — 200,0 S.oxytocini 5ед. - в/в капельно.
14:15. Угроза вторичной слабости родовой деятельности. Роженица устала, отмечается слабость потуг. ДЭНС в ре-жиме «Терапия» (частота 77АМ), на околососковую зону, УМ-2 - 2-3 минуты. Результат — матка в состоянии хорошего тонуса, потуги вновь стали продуктивными.
14:17. Родился живой доношенный ребенок мужского пола с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, масса 3290 г, рост 52 см. Плацента без видимой патологии, матка хорошо сократилась.
Послеродовый период
На 2-й день после родов у родильницы развился лактостаз. Проведена ДЭНС-терапия на молочной железе от периферии к соску в режиме «Терапия» на частотах 77, 7710, 60 Гц три УМ-2 в течение 15-20 минут. Дополнительно обработана сегментарная зона на частоте 77 Гц, 10 минут и ШВЗ - 10 Гц, 5 минут.
Мать с ребенком выписана домой на 4-й день.
Таким образом, ДЭНС-воздействие способствовало:
- нормализации психоэмоционального статуса роженицы;
- снижению уровня боли при схватках;
- снятию спазма шейки матки;
— ускорению родов (родоразрешение произошло на четыре часа раньше ожидаемого времени);
— коррекции II периода родов;
— благополучному родоразрешению (ребенок родился без признаков асфиксии и травм, в удовлетворительном состоянии)