Предварительные результаты оценки использования ДЭНС у пациентов с синдромом сосудистого паркинсонизма

Путилина М. В. , Воронежская Государственная медицинская академия  им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, Россия

По данным эпидемиологических исследований, распространенность синдрома сосудистого паркинсонизма (ССП) колеблется от 100 до 200 на 100000 населения и экспоненциально увеличивается с возрастом. Причинами данного состояния являются гипертензивная микроангиопатия, негипертензивная сенильная микроангиопатия, атеросклероз крупных мозговых артерий, кардиогенная эмболия, ангиопатия при амилоидозе, васкулиты и васкулопатии при системных заболеваниях соединительной ткани и другие болезни [1].

Основным патогенетическим механизмом синдрома паркинсонизма сосудистого генеза является непосредственное гипоксическое поражение различных дофаминергических структур нервной системы, сопровождающееся снижением их функциональных возможностей, нарушением функции рецепторов и расстройством обмена дофамина.

Необходимость более раннего начала реабилитации больных ССП обусловлена высоким процентом инвалидизации при данной патологии, снижением качества жизни больных. С другой стороны, использование для терапии ССП препаратов, применяющихся при лечении болезни Паркинсона, таких как циклодол, наком, требует длитель­ного (годами) приема и вызы­вает ряд побочных эффектов и ос­ложне­ний.

Применение этих средств необходимо сочетать с назна­чением дру­гих лекарственных средств (ноо­тропы, вазоактивные препа­раты), что приво­дит к развитию у пациентов «ле­карственной болезни», резкому удорожанию проводимого лечения.

В настоящее время недостаточно широко используются неинвазивные физиотерапевтические методы, которые позволяют уменьшить лекарственную нагрузку на больных. Патогенез и основные проявления ССП связаны с цереброваскулярной патологией, поэтому восстановительная терапия должна быть направлена на коррекцию нарушений гемодинамики головного мозга. Особый интерес в данном случае вызывает использование электро-нейроадаптивной терапии (ДЭНС-терапии), которая отличается простотой применения, неинвазивностью, отсутствием токсичности и аллергических реакций, а также с достаточной эффективностью при многих заболеваниях [3].

Целью данной работы явилось изучение клинической эффективности комплексной терапии ССП с применением ДЭНС-терапии.  

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 80 больных (52 женщины, 28 мужчин), средний возраст 60,3 года с подтвержденным диагнозом: дисциркуляторная энцефалопатия, II ст., синдром сосудистого паркинсонизма, дрожательно-ригидная форма.

Из исследования были исключены пациенты с деменцией, когнитивными расстройствами, с лекарственной зависимостью, а так же с тяжелой соматической патологией.

Все больные получали кавинтон в дозе 10 мг 1 раз в сутки в/в капельно, пирацетам в дозе 1г  1 раз в сутки в/в струйно. Из гипотензивных средств применялись эналаприл в дозах 20-40 мг/сут., верапамил в дозах 120-240 мг/сут. Гипотензивные препараты и их дозы подбирались индивидуально, в зависимости от исходного уровня АД.

Применялись методики воздействия аппаратом ДЭНАС на зоны кровоснабжения головного мозга (каротидного синуса и позвоночных артерий), точки выхода ветвей тройничного нерва и проекции мезолимбических, нигростриарных, мезокортикальных проводящих путей при мощности   4-5 ед., продолжительность процедуры 25-30 минут, ежедневно, 14 процедур на курс. Для оценки эффективности терапии  использовались     следующие методы:

1. Исследование неврологического статуса больных.

2. Оценка проявлений паркинсонизма по унифицированной рейтинговой шкале (UPDRS) [2].

3. Определение среднего балла по шкале тревоги Гамильтона [4].

4. Определение среднего балла по шкале депрессии HADS.

5. Оценка качества жизни по шкале SF-36.

6. Тесты семантической памяти, десяти слов, по таблицам Шультце; возрастающей трудности Равенна.

7. Биохимическое исследование крови — определение количества b-липопротеидов и холестерина.

8. Реоэнцефалография во фронтомастоидальном и окципитомастоидальном отведениях.

Оценка эффективности терапии проводилась с учетом клиники (улучшение неврологического статуса, уменьшение проявлений тревоги и депрессии) и динамики лабораторно-инструментальных исследований по критериям: «значительное улучшение» — снижение или полное исчезновение тремора, ригидности, нормализацию показателей церебральной гемодинамики, липидного профиля), «улучшение» — незначительное снижение тремора на фоне нормализации показателей церебральной гемодинамики и липидного профиля,  «отсутствие улучшения» — без изменений.

Результаты

После проведенного комплексного лечения выявлено значительное снижение количества жалоб (табл.1).

                                                                                                                                                                   Таблица 1

Динамика изменения количества жалоб до и после лечения

Одновременно зафиксировано значительное улучшение неврологического статуса у большинства больных. У них отмечалось уменьшение амплитуды тремора, выраженности мышечной ригидности, что, в свою очередь, улучшало повседневную двигательную активность больных и качество их жизни. Общий балл по шкале UPDRS уменьшился с 54±2,1 до 32±1,34 (табл. 2).

                                                                                                                                                                            Таблица 2

    Динамика изменений средних показателей клинического состояния больных       

                                                         до и после лечения

         *p<0,05

У всех больных в той или иной степени имелись выраженные тревожно-депрессивные проявления, которые выражались в снижении настроения, нарушениях сна, внутреннем напряжении, тревоге и подтверждалось валидными тестами. После проведения курса восстановительного лечения отмечалось значительное улучшение психического состояния пациентов. Нейропсихологическое исследование выявило у 75% пациентов восстановление памяти и интеллекта в виде абстрагирования, увеличения объёма восприятия информации, исчезновение быстрой истощаемости при выполнении сложного задания. Все вышеперечисленное привело к улучшению качества жизни больных, как основного критерия эффективности проводимой терапии, что подтверждается увеличением среднего балла по шкале SF-36.

         До лечения у больных ССП регистрировалось повышение содержания в крови холестерина и понижение содержания b-липопротеидов. У 100% пациентов, получавших комплексную терапию, в той или иной степени отмечалась нормализация  липидного профиля крови (табл.3).

                                                                                                                                                                                   Таблица 3

Динамика липидного профиля больных до и после лечения

  *p<0,05

По данным РЭГ, после проведенного реабилитационного комплекса у 99,5% больных отмечено снижение тонуса артерий, у 83% — повышение амплитуды пульсовых волн.

Следует отметить, что ни у одного из больных не отмечалось ухудшение состояния после лечения, значимых побочных эффектов и осложнений электро-нейроадаптивной терапии.

После проведенного комплексного лечения у 82,5% пациентов отмечено «значительное улучшение», у 17% зарегистрировано  «улучшение», у 0,5% больных было констатировано «отсутствие улучшения».

Улучшение состояния больных вероятно связано с тем, что ДЭНС-терапия вызывает целый ряд многоуровневых рефлекторных и нейрохимических реакций [6].

В основе лечебного действия аппаратов ДЭНАС лежит принцип направленной активации резервов организма с автоматической подстройкой воздействующих импульсов тока по типу биологической обратной связи. Импульсы генерируются электростимулятором и динамически адаптируются к изменению кожного импеданса.

Воздействие при ДЭНС-терапии производится на рефлексогенные зоны.

Активация осуществляется комплексом нейро-физиологических и нейрохимических механизмов, имеющих динамически изменяющуюся функциональную структуру [5].

Известно, что даже однократная процедура ДЭНС-терапии приводит к улучшению гемодинамики в экстракраниальных отделах церебральных артерий, делает более адекватной их реакцию на раздражения [6]. Все вышеперечисленное приводит к улучшению кровообращения в ишемизированном веществе мозга, способствуют активации дофаминергических и неспецифических систем головного мозга. 

Однако, нельзя утверждать, что проведение одного курса электро-нейроадаптивной терапии приводит к полному регрессу неврологической симптоматики и значительному улучшению качества жизни пациентов.

Для достижения более стабильного состояния и длительной ремиссии, лучшей социальной адаптации необходимы повторные курсы лечения, которые должны быть направлены на усиление адаптационных и компенсаторных механизмов ЦНС, в частности-на изменение морфогистохимических характеристик нейронов и дофаминэргических рецепторов головного мозга.

Особенности этих механизмов при ДЭНС-терапии нуждаются в дальнейшем изучении с анализом отдаленных результатов лечения.

Литература

1. Левин О.С. Сосудистый паркинсонизм//Рос.мед.журн..—1999. — №5.
2. Маньковский Н.Б., Вайншток А.Б., Олейник Л.И. Сосудистый паркинсонизм.—           Киев:   Здоров’я, 1982.
3. Мейзеров Е.Е., Чернышев В.В. Некоторые итоги и тенденции развития электро-реф-лексотерапии// Мед. Вестник корпорации «ДЭНАС МС».- Екатеринбург, 2002.— Т.1 Вып. 2.
4. Хохлов А.А., Капралова Н.Ф., Спирин Н.Н. Паническое расстройство (алгоритм действий врача общей практики).— Ярославль, 2002.
5. Черныш И.М., Дубова Н.М., Королева М.В., Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е. Предварительные результаты оценки применения динамической электронейростимуляции в неврологической практике// Мед. Вестник корпорации «ДЭНАС МС».— Екатеринбург, 2002.— Т.1 Вып. 2.
6. Черныш И.М., Дубова М.Н., Королёва М.В. и др. Предварительные результаты оценки применения динамической электронейростимуля­ции в неврологической практике/Сб. материалов научн. конф. ЦНИИ Рефлексотерапии «Итоги и перспективы традиционной медицины в России» // М.; МЗ РФ, Федеральный научный клинико-эксперимен­тальный центр традиционных методов диагностики и лечения, 2002.